PLASTIE ABDOMINALE

Indications de la plastie abdominale, ou chirurgie esthetique ou réparatrice du ventre

A Chaque fois qu’il existera un mauvais état cutané du ventre et/ou un relâchement important des muscles de la paroi abdominale, une liposuccion du ventre seule sera insuffisante ; il faudra recourir à une plastie abdominale. Cette chirurgie sera réparatrice lorsqu’elle apportera une amélioration fonctionnelle dans le quotidien du ou de la patiente

chirurgie reparatrice du ventre

La plastie abdominale est considérée comme une chirurgie réparatrice lorsqu’elle aura pour but de restaurer la tonicité et la solidité des muscles de la paroi abdominale et de corriger un tablier abdominal (ventre recouvrant le pubis), apportant ainsi une amélioration fonctionnelle dans la vie de tous les jours.

chirurgie esthétique du ventre

Dans les autres cas, lorsque la plastie abdominale ne corrige que les disgrâces esthétiques: peau distendue, vergetures, amas graisseux, sans correction de tablier ou de la distension de la paroi, cette intervention sera une intervention de chirurgie esthétique pure.

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Principe de la plastie abdominale

La plastie abdominale, également dénommée abdominoplastie consiste à retirer les amas graisseux et défauts cutanés (peau vergéturée et distendue) situés dans le bas du ventre, en dessous du nombril jusqu’au pubis, puis a utiliser la peau située au dessus du nombril pour la tendre vers le bas de manière à obtenir ainsi un ventre plat avec une peau de bonne qualité.
Lorsqu’il existe une distension des muscles de la paroi abdominale (diastasis des muscles grands droits, hernie ombilicale), la plastie abdominale comprend une remise en tension de la paroi musculaire.

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La plastie abdominale est souvent associée à la liposuccion du ventre, qui a pour principe d’aspirer l’excès de graisse résiduel que l’abdominoplastie ne pourra pas enlever.

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Avant l’intervention

Avant l’intervention de la plastie abdominale, des consultations médicales sont nécessaires pour établir au mieux vos besoins et connaître les recommandations de votre chirurgien plastique.
Lors de ces consultations, un bilan préopératoire est pratiqué avec parfois une échographie abdominale.
La zone à traiter est analysée. Le chirurgien apprécie notamment l’épaisseur et la souplesse de la graisse, la qualité de la peau (son élasticité et sa tonicité), l’importance et la localisation de la graisse, ainsi que l’état des muscles de la paroi abdominale.
Un autre rendez-vous avec votre anesthésiste vous permettra d’évaluer les divers types d’anesthésies possibles dans le cadre chirurgie du ventre, et celle qui vous est la plus appropriée.

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Il faut voir l’anesthésiste au plus tard 2 jours avant l’intervention.
L’intervention de la plastie abdominale est généralement pratiquée sous anesthésie générale. Vous êtes donc totalement endormie durant toute la durée de l’intervention.
Dans certains cas, l’anesthésie générale peut-être remplacée par une anesthésie loco-régionale (ou péridurale), qui endort uniquement le bas de votre corps.

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L’intervention de la plastie abdominale dure en moyenne 1 à 2 heures en fonction de la quantité de peau et de graisse à retirer et en fonction de l’existence de gestes associés (correctionde d’hernie ombilicale, correction de diastasis des muscles grands droits, ..). Une journée ou deux d’hospitalisation est le plus souvent suffisante.

Pendant l’intervention

Si cela s’avère nécessaire, une liposuccion abdominale est pratiquée dans un premier temps opératoire. Dans ce cas, de courtes incisions sont réalisées dans les plis naturels de la peau pour introduire de fines canules en mousse et pouvoir ainsi aspirer la graisse en excès.

La chirurgie du ventre consiste ensuite à retirer la peau abîmée du bas de l’abdomen et d’utiliser la peau saine périphérique pour la remettre en tension vers le bas et à corriger un éventuel relâchement des muscles de la paroi abdominale: diastasis des muscles grands droits ou hernie ombilicale.

La longueur de la cicatrice de la plastie abdominale est facilement calculable avant l’intervention. Il faut simplement noter que plus la quantité de peau à retirer est importante, plus la cicatrice sera grande. Elle est au mieux dissimulée au niveau des poils pubiens.

Un pansement modelant est mis en fin d’intervention avec une gaine élastique de contention abdominale (également appelée panty).

Après l’intervention de la plastie abdominale

La plastie abdominale est peu douloureuse sauf en cas de remise en tension des muscles de la paroi abdominale. Dans ce cas, des anti-douleurs vous seront prescrits.

Après 24 heures, le premier pansement est retiré et est remplacé par la gaine de contention qui devra être conservée, selon les cas, entre 2 et 8 semaines.

Les œdèmes ou bleus (ecchymoses), apparus à la suite de l’intervention, disparaîtront dans un delai d’une a deux semaines.

Aucun fils ne sera retiré car ces derniers sont résorbables.

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Précautions à prendre après une plastie abdominale :

• Un arrêt de travail d’une à trois semaines est recommandé selon l’intervention et le type de travail.
• Toute activité sportive relativement importante doit être évitée le premier mois.
• Le tabac est fortement déconseillé car il retarde la cicatrisation.
• L’exposition solaire est à éviter la première année. Une protection par écran total indice 60 doit être appliquée sur la cicatrice en cas de départ au soleil .

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Risques et complications de la plastie abdominale

A la suite d’une intervention, quelle qu’elle soit, il peut survenir des complications, les unes liées à l’acte chirurgical en général et/ou anesthésique, les autres spécifiques à l’abdominoplastie.
Malgré la rareté de ces complications, il est toutefois important de connaitre les risques encourus lors d’une chirurgie esthétique du ventre ou réparatrice :

• Apparition d’hématomes ou d’épanchements lymphatiques:
  Le saignement fait partie de l’intervention et entraîne des ecchymoses (bleus sur la peau) qui s’estompent en une à deux semaines.
  Dans de rares cas, ce saignement peut être plus important et creer un hématome qui se traduit par un gonflement d’une zone. Il est parfois nécessaire de pratiquer une reintervention pour évacuer l’hématome et contrôler sa cause.
• Risque d’infection après l’intervention de la plastie abdominale:
  La contamination de la cicatrice est le plus souvent sans gravité. Elle nécessite rarement un traitement antibiotique mais plutôt des pansements qui seront effectués avec une plus grande fréquence.
• Mauvaise évolution des cicatrices: Au début , il est normal que la cicatrice soit légèrement visible. Elle est rosée et légèrement surélevée. Cette évolution normale s’appelle l’ “hyperplasie physiologique”. Cet aspect lié à la réaction inflammatoire de toute cicatrisation met 10 à 12 mois pour disparaitre, on parle alors de maturité cicatricielle. Il peut arriver, dans certains cas (cas plus fréquent chez les patients de peau de couleur), que l’épaississement persiste au-delà d’un an. On est ,dans ce cas, en présence d’une cicatrice hypertrophique voire chéloïde. Celle-ci peut survenir de façon imprévisible et peut nécessiter un traitement spécifique. Il faut savoir que les cicatrices s’estompent et seront peu visibles au bout d’un an, mais ne disparaîtront pas
• Engourdissement ou insensibilité cutanée:
  Cette altération de la sensibilité abdominale se situe le plus souvent a la partie inférieure du nombril. Le plus souvent, celle ci se corrige totalement en plusieurs mois le temps de la cicatrisation
• Défaut de cicatrisation notamment en cas de tabagisme:
  Le risque de souffrance cutanée (nécrose) est rare, en général localisée et limitée.
  Cette complication se traduit par un defaut de cicatrisation avec parfois une perte d’une zone cutanée qui peut, à terme, avoir des consequences sur le résultat esthétique définitif .
  La prise de tabac, un diabete, un important surpoids majorent ce risque. C’est pour cela que l’arrêt du tabac est vivement conseillé au moins une semaine avent la plastie abdominale.
  une necrose peut être corrigée par un geste complementaire à distance
• le risque de phlebite:
  Le risque de phlebite est devenue exceptionnel grâce au lever rapide le lendemain de l’intervention, grâce au port systématique des bas de contention et aux traitements anti-coagulants (piqures à domiciles pendant 8 jours de manière a fluidifier le sang) .

Toutes ces complications liées à l’intervention de la plastie abdominale, peuvent être corrigées. Elles peuvent, dans certains, nécessiter une réintervention.

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Resultats

Dès le premier mois, votre ventre apparaît déjà plus plat. Le résultat définitif de votre ventre sera visible à partir du 6ème mois.

Les cicatrices deviendront quasi-invisbles entre 10 et 12 mois suivant l’intervention.

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Tarifs de la plastie abdominale

Le tarif de la plastie abdominale est calculé en consultation en fonction du type d’intervention et de la durée du geste mais également selon les diverses prestations proposées par la clinique.

La sécurité sociale prend en charge l’intervention s’il s’agit d’une chirurgie réparatrice, c’est à dire en cas présence d’un « tablier abdominal » (ventre recouvrant le pubis) et/ou d’un relachement musculaire (diastasis, hernie).
Le chirurgien rédige pour cela une demande d’entente préalable que le patient dépose à son centre de sécurité sociale.
Le plus souvent, le code de nomenclature de la sécurité sociale pour ce type d’intervention est QBFA 005 (correction du tablier abdominal) ou QBFA 001 (si une correction musculaire doit être associée).
Lorsque la demande d’entente préalable est acceptée, la sécurité sociale prend en charge les frais hospitaliers et le patient n’est, alors, uniquement redevable des honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste ; ces honoraires pouvant être remboursés en partie ou en totalité par sa mutuelle (en fonction du contrat).

En l’absence de “tablier abdominal” ou de distension musculaire, la plastie abdominale n’est pas prise en charge par l’assurance maladie et est alors considérée comme un acte de chirurgie esthétique du ventre.

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